教育部 劳动人事部 财政部 等


教育部、劳动人事部、财政部、国家计委关于改革城市中等教育结构、发展职业技术教育的意见
教育部、劳动人事部、财政部、国家计委



自一九七八年中央领导同志在全国教育工作会议上提出扩大职业技术学校的比例以后，许多城市进行了中等教育结构改革的试点。一九八○年十月，国务院批转了教育部和原国家劳动总局《关于中等教育结构改革的报告》；一九八一年中央领导同志又作了指示，进一步推动了中等教育
结构改革工作的开展。经过几年的努力，单一化的中等教育结构开始起了变化，职业技术教育有了初步发展。到一九八二年，全国城市职业中学（班）、职业（技术）学校在校学生已达三十五万余人，与普通高中在校学生的比例已达到一比五。如将中等专业学校、技工学校在校学生计算在
内，接受职业技术教育的学生比例还要大一些。
试点工作总的情况是好的，方向正确，效果显著，深受欢迎。家长、社会反映，这是“为人民办了一件好事”。用人单位反映，职业中学、职业（技术）学校的毕业生，一是有技术，录用后就能顶岗位工作；二是热爱专业，工作安心。学校反映，高考只能调动部分学生的学习积极性，
举办职业中学、职业（技术）学校后，逐步把其余大部分学生的学习积极性也调动起来了，学校面貌大为改观。实践证明：改革中等教育结构、发展职业技术教育是四化建设的迫切需要，它有利于全面贯彻党的教育方针，促进教育与生产劳动相结合；有利于提高劳动后备力量的文化技术与
思想政治水平，促进劳动生产率的提高；有利于调动学生的学习积极性，促进他们在品德、智力、体质等方面更好地发展；有利于劳动就业，促进社会的安定团结。总之，有利于整个社会主义物质文明和精神文明的建设。此项改革确实势在必行。
此项工作虽有了良好开端，但发展很不平衡。部分地区工作进展缓慢，有的地方基本未动，有的虽然发展起来了，但由于一些政策规定不落实，存在倒退的危险。为了贯彻党的十二大精神，使改革城市中等教育结构、发展职业技术教育的工作更快、更顺利地进行下去，应着重解决好以
下几个问题：
一、提高认识，确立职业技术教育应有的地位
发展生产，搞现代化建设，不仅需要高级专门人才，而且需要大批初、中级技术、管理人才和大批有文化、有技术知识的劳动后备力量。因此，改革中等教育结构、发展职业技术教育，既是刻不容缓的任务，又是长期的历史任务。
长期以来，我们忽视职业技术教育在社会主义建设中的作用，没有把职业技术教育摆在应有的地位。普通高中的教学计划、课程设置和教材内容基本上是为升大学、培养少量高级专门人才服务的。中等教育双重任务中培养劳动后备力量的要求没有很好体现。这种状况如不加以改革，不
仅不符合大多数中学生的实际，更严重的是不能适应四化建设对人才的多方面需要，将会影响在本世纪末工农业年总产值翻两番战略目标的实现。因此，中等教育结构的改革，归根结底是使教育如何更好地为以经济建设为中心的各项建设事业服务的问题。这个问题解决好了，对于青少年一
代的健康成长，社会风气的好转和社会主义现代化的建设具有重大、深远的意义。如果继续忽视，不给予应有的地位和积极扶持，将会贻误建设事业。
各级党委、政府和有关部门应把这项工作作为实现四化奋斗目标的智力开发的一项重大措施，认真抓好。加强对办学思想的正确指导，做好宣传工作，克服单纯追求升学率和轻视职业技术教育的倾向，使职业技术教育逐步发展成为与普通教育并行的体系。
二、进一步明确改革中等教育结构、发展职业技术教育的方向、途径和要求
城市中等教育结构改革，主要是改革高中阶段的教育，使之适应社会主义现代化建设多方面的需要，适应经济体制、产业结构、劳动就业等变化的需要。实行普通教育与职业技术教育并举，全日制学校与半工半读学校、业余学校并举，国家办学与业务部门、厂矿企事业单位、集体经济
单位办学并举的方针。民主党派、群众团体以及个人办学，应给予鼓励。城市高中阶段教育的学制、结构和办学形式都要实行多样化。
改革的主要途径是：（1）将部分普通高中改办为职业中学、职业（技术）学校或在普通高中设职业班，这类学校和班，可由教育部门自己办；也可以与其他业务部门、企事业单位联合办，隶属关系不变。（2）发动各行各业举办职业中学、职业（技术）学校或举办学制长短不一的职
业技术培训班。（3）普通高中要有计划地增设职业技术教育课。努力使今后的中学毕业生不仅具有一般的普通文化知识，还能初步掌握一点建设本领。还可举办职业技术教育中心。（4）改革和办好中等专业学校和技工学校。
普通高中保留多少、改多少，要从教育事业发展的全局考虑，根据改革中等教育结构的目标，从各地的实际情况出发，作好人才需求和各级各类学校发展中普通高中应有比重的预测工作，全面规划，统筹安排。力争到一九九○年，使各类职业技术学校在校生与普通高中在校生的比例大
体相当。
三、切实落实“三结合”的就业方针和择优录用的招工政策
实践证明，“三结合”的就业方针和择优录用的招工政策不落实，职业技术教育很难发展起来。即使发展了，也很难巩固。为了适应国民经济和社会发展的需要，促进职业技术教育的发展，提高劳动者的素质，必须逐步做到先培训后就业。目前可采取以下过渡措施：（1）对职业中学
、职业（技术）学校的学生，国家不统包统配，毕业时按“三结合”的就业方针，或由劳动部门介绍就业，用人单位择优录用，或由劳动服务公司帮助他们组织起来就业，或鼓励学生自谋职业。鼓励学生到农村为农民服务。（2）不论全民所有制单位，还是城市区以上举办的集体所有制单
位，按计划从社会招工（包括招收合同制工人）时，都要实行公开招工，自愿报名，全面考核（包括专业），择优录用。（3）对职业中学、职业（技术）学校毕业生，也应贯彻德智体全面考核、择优录用的原则。允许办学单位对所办职业中学、职业（技术）学校毕业生有优先录用权。（
4）用人单位对职业中学、职业（技术）学校的毕业生，要实行不少于一年的见习期（包括招收试用期在内），享受见习期待遇。期满后，经过全面考核合格者，一般应按国家规定定级，对其中极少数优异者，经当地的市、地以上劳动人事部门批准，可以高定一级；不合格者，用人单位可
以延长见习期或予以辞退。（5）按规定招收的退休、退职工人的子女，要到专业、技术工作岗位的也必须经过职业技术训练，经考核合格再上岗位。
四、切实解决好发展职业技术教育的几个条件
（一）经费。国务院国发〔1980〕252号文件中有关规定，应认真贯彻执行。为支持城乡职业技术教育的发展，一九八三年中央财政对教育部门办的职业技术教育追加一次性补助费五千万元，分配原则由教育部、财政部商定。各级人民政府在安排地方财政支出指标时，也应积极
支持发展此项教育事业。要大力提倡勤工俭学、半工半读，所得收入，部分作为办学经费，部分用于师生福利，以便逐步做到经费部分自给，减轻国家负担。
（二）师资。各业务部门和企事业单位、集体经济单位举办的职业中学、职业（技术）学校的师资，由办学单位自行解决，教育部门给予协助。普通中学改办的，专业课教师由有关业务部门和协作单位帮助解决，也可聘请部分兼课教师。教育部门、劳动人事部门和有关业务部门要有计
划地为发展职业技术教育培养师资。有条件的省、市、自治区可试办职业技术师范学院。有关大专院校应承担职业技术教育的专业课师资培训任务。各地师范院校和各级教育学院应开办为职业技术教育服务的新专业和举办专业课教师培训班。从今年开始要分配一定比例的大专院校、中专毕
业生给职业中学、职业（技术）学校和技工学校。
（三）教材。现各地已编写出版了专业课教材几百种，在此基础上，教育部门要会同或委托有关部门，统筹安排好专业设置，制定出教学大纲，组织编审和推荐教材。争取在一九八五年前，大部分专业都有一套适用的教材。文化课教材，由教育部组织或委托各地编写。
五、加强对改革中等教育结构、发展职业技术教育工作的领导
改革中等教育结构、发展职业技术教育，涉及到计划、教育、劳动人事、财政、经济等许多部门的工作，是一项十分复杂的事业。希望各级政府要加强统一领导，有关部门要明确分工，各负其责，搞好协作。教育部门要设立职业技术教育机构，与计委、劳动人事部门一起，制订职业技
术教育的发展规划；会同有关部门制订专业目录；负责制订职业技术教育的具体政策、规章制度和教学计划。计划部门要把职业技术教育列入国民经济和社会发展计划。劳动人事部门要把职业中学和职业（技术）学校（班）的毕业生正式列为劳动力资源的一部分，按照“三结合”的就业方
针进行统筹安排，并负责综合管理技工学校和就业前的各种职业训练班。财政部门要会同有关部门负责职业技术教育经费的落实。



1983年5月9日
医疗纠纷概论??概念分类、责任认定和赔偿标准

北京市中济律师所医药法律部主任律师 李洪奇
电话：010－86187836／88083116

摘要:
每当谈及医疗行业的纠纷时，一些名词就会频繁出现：医疗纠纷、医疗事故、医疗过错、医疗损害、医疗意外以及医疗合同等等。人们的印象是概念纷杂，有时难免产生歧义和误解。

从法律角度看，名词概念再多，焦点问题无非只有两个，即责任认定和损害赔偿；而从逻辑角度看，医疗纠纷是上行概念，它包括医疗事故、医疗过错、医疗损害、医疗意外和医疗合同等方面的纠纷，但不限于这些纠纷。

本文作者概括论述医疗纠纷的概念分类和法律含义，探讨医疗纠纷的处理机制、法律适用、归责原则、责任认定以及赔偿标准等方面的法律问题。

关键词：
医疗纠纷、医疗事故、医疗损害、、医疗合同、举证责任、责任竟合、违约责任、侵权责任、过错责任、严格责任、过错推定责任、公平责任、赔偿金

一，医疗纠纷的概念和分类

医疗纠纷是民事纠纷在医疗服务领域中的特殊体现，是有关当事人对医疗服务的某一特定事项发生意见分歧或矛盾的情况。为便于探讨和研究医疗纠纷的相关法律问题，我们为医疗纠纷作如下定义：

医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。

定义满足4个要件：① 特定在医疗服务领域；② 当事人都是合法民事主体；③争议事实是过失行为；④ 过错责任处于待定状态。此概念涵盖了有过失和无过失的所有情形，体现了医疗纠纷概念的外延和内涵，排除了发生在医疗行业的其他纠纷，如工程建设合同纠纷、医疗设备和药品买卖合同纠纷、人事仲裁、劳动纠纷等。

引发医疗纠纷的原因很多，概括分为6大类：1，诊疗行为存在过失并造成损害结果，如4级12等医疗事故和非医疗事故的医疗过失行为；2，虽有诊疗过失但未造成损害结果，如手术中误伤相邻组织但及时处理愈合；3，不存在诊疗过失但确有损害结果，如麻醉意外，手术并发症，药品不良反应等；4，生物药品、器械设备、耗材敷料等医疗供应品发生意外，包括涉嫌产品质量责任的；5，患方对医疗风险认识不足，单方面误解，如早产儿本身就是新生儿脑瘫的致病因素；6，与诊疗行为本身无关的其他纠纷，如患者自残自杀或非医疗行为导致的人身财产损失等。

在上述第1类“诊疗行为存在过失并造成损害”中，包含了照我国现行法律法规确定的3个诉讼案由： 1，医疗服务合同纠纷；2，医疗事故损害赔偿纠纷；3，一般医疗损害赔偿纠纷。

医疗服务合同是指各类合法医疗机构和患者或一般消费者平等主体之间订立的以医疗服务或相关法定义务及约定义务为内容，约定双方或多方设立、变更、终止民事权利义务关系的协议。因医疗服务合同的订立、履行发生的纠纷与医疗事故纠纷和医疗损害纠纷一样，也是医疗纠纷的重要表现形式。

需要特别指出的是，医疗事故损害赔偿纠纷和一般医疗损害赔偿纠纷实际上同属于人身权侵权纠纷，从法律关系上分析，并没有将二者加以区别的必要。

2002年9月1日实施的《医疗事故处理条例》在给“医疗事故”下定义时，已经将其纳入一般侵权行为范畴，使其具备违法性、过失行为、损害结果以及过失与损害间因果关系4个基本要素，《条例》第2条规定“医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故”。从定义上看，“医疗事故”就是“医疗损害”，法律性质没有区别，只是“医疗事故”的评定和等级划分对卫生行政管理部门更具实际意义，它直接影响到医务人员的职称、职务和收入和医疗机构的综合评级，对民事赔偿责任的影响不大。

根据民法原理，因医疗纠纷产生的债权法律关系只能有合同之债和侵权之债2种，即医疗服务合同纠纷和医疗损害赔偿纠纷，且二者之间存在“责任竞合”。我国目前司法实践中允许3种案由并存，已经显见负面作用，但要达到法理上统一恐怕还有待时日，这既有立法层面上的原因，也有司法层面上的原因。

因此，本文作者认为医疗纠纷是一个中性词汇，它不必然体现法律责任和损害赔偿等法律属性；从逻辑学角度看，医疗纠纷是上行概念，它包括医疗事故、医疗过错、医疗损害、医疗意外和医疗合同等方面的纠纷，但不限于这些纠纷。我们应该把医疗纠纷视为一个集体名词，它只代表着一种责任不确定的争议状态，而真正体现法律意义的应该是其下行概念，如医疗合同纠纷，医疗事故纠纷和医疗损害纠纷等。

二，医疗纠纷的处理途径
无论什么原因引发了医疗纠纷，也无论是否有违约或侵权的法律事实，只要有纠纷产生，就要有处理机制加以应对。目前处理医疗纠纷的途径主要是和解、调解和民事诉讼3种，我国尚未建立医事仲裁体系。

1，和解
所谓和解是没有第三方介入，双方当事人自己协商谈判，对各自诉讼权利和实体权利的处分。可分是诉讼前或诉讼中和解。如果是诉讼中和解的，应由原告申请撤诉，经法院裁定撤诉后结束诉讼，双方当事人再达成和解协议。由于和解协议不具有强制执行力，所以对双方的约束力很弱。实际生活中，当事人和解后反悔而诉讼的比较常见。在这种情况下，虽然原告不丧失起诉权，但通常丧失了胜诉权，因为除非和解协议符合《合同法》规定的无效合同或可撤销合同的法定情节，人民法院一般会认定和解协议合法有效，予以维持。

2，调解
调解是指在卫生行政机关、第三方法人或自然人，或着在法院的主持下，对当事人之间的医疗纠纷进行裁决的活动，分为诉讼外调解和诉讼中调解。诉讼外调解除仲裁机构制作的调解书对当事人有约束力外，其他机构或个人主持下达成调节协议而形成的调解书，均无约束力。当事人反悔，可向人民法院起诉，情况与和解相似。诉讼中调解则是发生在诉讼过程中，在法院主持下进行的调解，当事人达成协议并签收调解书的，调解书即生效，双方不能上诉，诉讼结束，调解书具有执行力。

3, 诉讼
民事诉讼是在案件当事人和其他诉讼参与人的参与下经人民法院开庭审理，查明事实、适用法律，对医疗纠纷进行裁决的活动。因为医疗纠纷案件的事实查证和责任认定通常需要医疗事故技术鉴定或司法鉴定，个别案例还需要尸体解剖检验，而这些工作都是一审时需要完成的，所以一审至关重要。一审判决不利，二审或再审的难度极大。

三，医疗纠纷的法律适用